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脱影:盗汗之重症

2012-10-09 10:15:00

    中医认为,汗有自汗、盗汗之分,且认为“阳虚则自汗,阴虚则盗汗”,“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内”,此仅言其大概,然不可拘于此。我们的教科书上将“汗证”分五个证型:肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、湿热郁蒸,此多言全身汗出之常见证型,然临床汗证形形,有局部汗出、偏身汗出、半身汗出等,当博而览之。下面我们就从几个病案入手,看看临床上应该怎么去辨证治疗“汗证”。

    什么叫脱影?有些朋友可能不明白,脱影是盗汗中比较严重的类型,人在睡梦中出汗,汗液浸湿床单,起床后,床单上留一人影状汗迹。

    这个患者是我的导师看的,是我亲眼所见并记录下来的。患者为一30岁男性,说自己只要睡觉就会出汗,醒后床上则留一汗湿的人影状,已经患病7年了,还提供了厚厚的3本病历。

    看完病历,导师为其诊脉,良久,问道“阴囊潮湿吗”,答曰“潮湿”。又问“怎么样?”,答曰“低下”。“劳则易倦吗?”答曰“易倦”。

    导师遂起笔书写病案如下:寝汗七年,诸法不应,阴囊潮湿,低下,脉细弱,尺部尤甚。经曰“肾病,寝汗出,憎风”,从肾论治,遂予脾肾双补丸加仙茅、淫羊藿、浮小麦、根,共15剂。

    患者服方10剂后,汗即止,15剂服完,除劳则易倦外,诸证若失。继予脾肾双补丸巩固,病愈。

    当时我感到很怪,如此七年之病,怎么问诊仅三言两语就完,而又如此神奇。师曰:患者病历提供了大量的信息,各种症状描述十分全面,唯独没有肾虚寝汗之症状,而阴囊潮湿、低下等症状,患者一般不会自己说出。前面的医生诸法不应,当从新的角度重新出法诊治,所以问诊虽简但并不简单。经言:“肾病,寝汗出,憎风”,汗证常法不应,当从肾入手考虑。

    湖南省中医院

    主任医师 博士 毛以林

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